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關于做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知

發表時間: 2023-07-07 10:45:02

作者: 醫然控股集團有限公司

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6月27日,上海市醫療保障局、上海市衛生健康委員會、上海市藥品監督管理局聯合發布《關于做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》。為扎實推進本市職工醫保門診共濟保

6月27日,上海市醫療保障局、上海市衛生健康委員會、上海市藥品監督管理局聯合發布《關于做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》。
為扎實推進本市職工醫保門診共濟保障機制改革,不斷提高人民群眾醫療保障水平,根據《國 家醫療保障局辦公室關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》(醫保辦發〔2023〕4號)要求,現就本市定點零售藥店納入門診統籌管理有關事項通知如下。
一、定點零售藥店納入門診統籌條件

按照“應納盡納”原則,鼓勵符合條件的本市醫保定點零售藥店自愿申請開通門診統籌服務,為參保人員門診就醫購藥提供更多選擇、更多便利。申請開通門診統籌服務的定點零售藥店應當符合醫保部門規定的醫保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫保費用結算等方面的要求,能夠開展門診統籌聯網直接結算。

市醫保經辦機構應優化申請條件、完善服務流程,加快定點零售藥店開通進度。

二、定點零售藥店門診統籌支付政策

(一)明確門診統籌基金支付范圍。參保人員憑本市定點醫療機構處方,在開通門診統籌服務的定點零售藥店(以下統稱門診統籌藥店)購買醫保目錄內藥品所發生的費用,可由醫?;鸢匆幎ㄖЦ?,執行與開具處方的定點醫療機構相同的門診支付政策。

參加本市市民社區醫療互助幫困計劃的人員,參照執行。

(二)加強門診統籌醫保服務協議管理。市醫保經辦機構要及時修訂醫保服務協議或簽訂補充協議,針對門診統籌特點完善經辦規程,細化醫保管理各項措施。市、區醫保經辦機構要加強對門診統籌藥店的監督考核,健全退出機制,實現“有進有出”的動態管理。對違反醫保服務協議的,要嚴格按照有關規定處理。

(三)做好門診統籌費用審核結算。參保人員持醫保電子憑證等就醫憑證,在處方有效期內自主選擇到門診統籌藥店購藥所發生的費用,個人負擔部分由參保人員按規定支付,醫?;鹬Ц恫糠钟墒嗅t保經辦機構與門診統籌藥店直接結算。參保人員可通過“上海藥店”APP,隨申辦小程序等查詢藥店和藥品基本信息。

市、區醫保經辦機構要加強日常管理,做好門診統籌費用審核,確?;鹨幏吨С?。原則上醫保經辦機構自收到門診統籌藥店結算申請之日起30個工作日內完成醫保結算,并及時撥付結算費用。

門診統籌藥店應按要求向市醫保部門上傳藥品“進銷存”數據、醫保費用支出明細等信息,確保上傳數據全面、準確、及時。


三、定點零售藥店納入門診統籌的配套政策

(一)加強藥品價格協同。各門診統籌藥店應當遵循公平合法、誠實信用和質價相符的原則,為參保人員提供價格適宜的藥品,既要尊重市場機制又要堅持好承擔好定點屬性,加強自律。支持門診統籌藥店通過市醫藥采購平臺采購藥品。鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。

協議期內***談判藥品價格執行全國統一的醫保支付標準;其他藥品價格繼續按現行醫保服務協議相關規定執行。

(二)加強處方流轉管理。各定點醫藥機構要依托全國統一的醫保信息平臺,加快醫保電子處方中心落地應用,實現定點醫療機構(包括互聯網醫院)電子處方順暢流轉到門診統籌藥店。

各定點醫療機構應嚴格掌握適應癥、配伍禁忌和用量,按照合理用藥要求開具外配處方。除衛生健康部門規定不得外配藥品以及藥品監管部門禁止零售渠道銷售的藥品外,不得限制門診就診人員持處方到門診統籌藥店購藥。

各定點醫療機構可為病情穩定的慢性病患者開具長期處方,最長不超過12周。有特殊管理要求的藥品不得用于長期處方。

(三)加強門診統籌藥店管理。各門診統籌藥店應嚴格執行實名購藥,為參保人員提供購藥服務時,須核對參保人員有效身份憑證,做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的,應核驗其本人和被代購人的身份憑證。門診統籌藥店應認真審核處方的藥品名稱、劑型、劑量等相關信息,由執業藥師按照處方配藥。

各門診統籌藥店應當按藥品監管部門核準的范圍經營藥品,不得經營麻醉藥品、***類精神藥品、終止妊娠藥品、興奮劑目錄所列蛋白同化制劑、肽類激素(胰島素除外)、藥品類易制毒化學品、放射性藥品、疫苗、中藥配方顆粒等法律法規禁止零售的藥品。

各門診統籌藥店根據參保人員需求可提供配送服務,如實行藥品配送服務的,應依據《藥品經營質量管理規范附錄6:藥品零售配送質量管理》,建立藥品配送質量管理制度以及相關操作規程、記錄和憑證,包括配送方式、配送包裝、配送清單、配送憑證、配送時間等內容,確保藥品配送全過程質量可控、可追溯。定點零售藥店提供的配送服務費用不納入醫保支付范圍。

(四)加強基金監管。各級醫保部門要通過日常監管、智能審核和監控、飛行檢查等多種方式,嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規行為,對違反有關法律法規的,依法依規嚴肅處理,情節嚴重的移交司法機關。


四、強化組織保障

(一)提高政治站位。將定點零售藥店納入門診統籌管理是貫徹落實黨中央、國務院和市委、市政府決策部署的重要舉措,是利民、惠民、便民的大事。各相關部門務必提高政治站位,統一思想認識,將門診統籌基金用于擴大醫藥服務供給,釋放醫保改革紅利,增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

(二)加強政策培訓。各級醫保經辦機構要加強對定點醫藥機構特別是門診統籌藥店相關人員的政策培訓,確保其熟練掌握門診統籌政策、就醫購藥結算流程,能為參保人員解讀政策,做好對群眾咨詢解釋、醫保電子憑證激活使用、就醫購藥結算引導等工作。

(三)強化部門協同。各級醫保部門要主動加強與相關部門的政策協調,完善政策措施,打通落地環節,形成工作合力,穩步提高參保人員就醫用藥保障水平。

各級衛生健康部門要加強對醫療機構及其醫師開具處方相關醫療服務行為的行業監管。

各級藥品監管部門要加強藥品質量和流通監管,依法查處違法違規經營藥品的行為。

(四)做好政策宣傳。各相關部門要加大宣傳力度,創新宣傳方式,豐富宣傳手段,增強政策宣傳的針對性、時效性,提高參保人員的政策知曉度。堅持正確輿論導向,積極回應社會關切,引導參保人員合理購藥,營造良好環境氛圍。

在工作中遇有問題,要及時妥善處理。遇有重大問題, 請及時向市醫療保障局、市衛生健康委員會、市藥品監督管理局報告。





 

 

 

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